INTERPRÉTATION DES IMAGES

1. INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS

Définir le type de contenu visualisé (vide, fluide clair ou fluide épais/solide) est la première étape. Un estomac vide suggère un faible risque d'inhalation pulmonaire du contenu gastrique. La présence de contenu solide suggère un risque élevé d'inhalation.
Les implications de risque d'un estomac vide (faible risque) et de contenu solide (risque élevé) sont évidentes.
Lorsque du liquide clair est présent, une évaluation du volume peut permettre de distinguer un faible volume compatible avec un état de jeûne (Grade 1 antre et ≤1,5 mL/kg), par rapport à un volume élevé suggérant un état de non-jeûne (Grade 2 antre et >1,5 mL/kg).

2. PRISE DE DÉCISION MÉDICALE

Vos conclusions vous aideront à décider si vous devez:

Retarder la chirurgie
Annuler la chirurgie
Poursuivre ± prophylaxie contre l’inhalation pulmonaire du contenu gastrique
Insérer une sonde nasogastrique : pré-, per- ou post-opératoire

Utiliser un masque laryngé ou un tube endotrachéal

Effectuer une intubation standard ou une induction et intubation en séquence rapide

Quelques exemples :

Les résultats de l'échographie peuvent aider à décider s'il est sans risque de procéder à une chirurgie programmée en cas de doute sur le jeûne préopératoire sans compromettre la sécurité du patient
En cas de chirurgie urgente, les résultats de l'échographie gastrique peuvent aider à évaluer et à décider :
- s'il s'agit d'un estomac vide ou plein
- quel type de gestion des voies respiratoires est nécessaire, par exemple intubation trachéale versus dispositif supraglottique type masque laryngé
- s'il est nécessaire de réaliser une induction/intubation standard ou une intubation en séquence rapide
- s’il est utile d’aspirer le contenu gastrique avec une sonde nasogastrique en cas d’estomac plein (« fluide versus solide »)

3. LIMITES DE L’ÉCHOGRAPHIE GASTRIQUE

Les conclusions de l'échographie gastrique peuvent être inexactes chez les sujets présentant une anatomie gastrique sous-jacente anormale. Par exemple

Résection gastrique antérieure ou dérivation
Anneau gastrique en place
Fundoplicature antérieure
Grande hernie hiatale

4. VALEURS seuils

Définition d'un estomac plein basée sur les conclusions de l'échographie :

Estomac vide (un des éléments suivants)

Aucun contenu visible en décubitus dorsal et latéral droit(grade 0)
Liquide clair observé en décubitus latéral droit et antre vide en décubitus dorsal (grade 1)
Liquide clair avec une surface antrale < 10 cm2 en décubitus latéral droit, pour un adulte moyen
Liquide clair avec un volume gastrique calculé < 1,5 mL/kg

Estomac plein (un des éléments suivants)

Contenu épais ou solide observédans n'importe quelle position du patient
Antre distendu avec liquide clair visible à la fois en décubitus dorsal et latéral droit (Grade 2)
Liquide clair avec une surface antrale > 10 cm2 en décubitus latéral droit chez un adulte moyen
Liquide clair avec un volume gastrique estimé ≥ 1,5 mL/kg